BLANQUEAMIENTO DENTAL

BLANQUEAMIENTO DENTAL

 

Según una encuesta de la Academia Americana de Odontología Cosmética (AACD)

• Más del 92% de adultos norteamericanos está de acuerdo en que una sonrisa atractiva constituye un recurso social importante.
• Un 88% siempre recuerdan a alguien con una sonrisa especialmente atractiva.
• El 85% coinciden en que una sonrisa poco atractiva no atrae a las personas del sexo opuesto.
• Un 74% están de acuerdo en que una sonrisa poco atractiva puede disminuir las oportunidades de éxito profesional.
• Sólo el 50% de los norteamericanos están satisfechos con su sonrisa.  

El blanqueamiento dental puede realizarse a un conjunto de dientes comprometidos estéticamente.

O bien a un sólo diente que pueda haberse oscurecido tras una endodoncia ó trauma dental.

Así pues el blanqueamiento dental puede ser:

BLANQUEAMIENTO DENTAL INTERNO (en dientes no vitales únicamente)

-          Si se trata de un diente endodonciado.

-          Se recurre a la técnica del blanqueamiento interno.

-          Que puede complementarse a su vez con las técnicas de blanqueamiento externo.

BLANQUEAMIENTO  EXTERNO

Las técnicas actuales de blanqueamiento se basan en la utilización de dos productos:

- peróxido de carbamida (en general para tratamientos ambulatorios)

- peroxido de hidrógeno (básicamente para tratamientos en Clínica)

Estos productos son capaces (mediante la activación por calor y/o luz especial)

De desprender moléculas de H²O² que son capaces de “filtrarse” a través del esmalte de los dientes por los túbulos dentinarios. 

Así, el tejido interno (dentina) que da color a los dientes,

Sufre un proceso de oxidación que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios.

Así pues, se trata de un blanqueamiento desde "dentro" del diente.                                   

La intensidad de blanqueamiento dependerá de cada paciente,

De su color particular que deberá ser estudiado por el especialista para determinar las expectativas del blanqueamiento.

Responden bien casi todos los dientes excepto aquellos con tinciones por tetraciclinas (colores marrones ó grises).

Se recomienda el  blanqueamiento ambulatorio por un período más largo que puede llegar a los tres ó seis meses.

De esta forma se obtendrán blanqueamientos seguros y graduales aunque sigue resultando difícil realizar un pronóstico sobre el color final.

CONSIDERACIONES PREVIAS IMPORTANTES

Todas las técnicas de blanqueamiento funcionan. 

Sólo debemos escoger un producto de reconocido prestigio ó del que tengamos buenas referencias y saber qué pacientes son los adecuados para unos buenos resultados. 

Es indiferente que el tratamiento se realice en casa ó en Clínica ó en técnicas mixtas.

 Es poco relevante que el gel se active mediante láser, luz halógena ó luz de plasma. 

El mecanismo de actuación es siempre el mismo.

SÓLO DEBEMOS EVALUAR BIEN EL CASO Y SOBRE TODO NO DAR NUNCA FALSAS EXPECTATIVAS AL PACIENTE.

En pacientes con hipersensibilidad dentinaria deberá realizarse el tratamiento en Clinica.

Pues sólo allí podremos aislar y proteger la dentina expuesta aplicando el producto sólo donde nos interese.

Se requiere un procedimiento muy meticuloso.

INDICACIONES DEL BLANQUEAMIENTO VITAL

• envejecimiento
• hábitos
• calcificación pulpar
• fluorosis
• tetraciclinas
• dentinogénesis imperfecta

CONTRAINDICACIONES ESPECÍFICAS PARA EL BLANQUEAMIENTO VITAL

• dientes sensibles
• exposiciones dentinarias
• exposiciones radiculares
• unión amelocementaria abierta (10% de la población)

CONTRAINDICACIONES GENERALES PARA EL BLANQUEAMIENTO (VITAL Ó NO VITAL)

·         Traumatismos dentales

·         reabsorción radicular

·         Defectos de desarrollo del esmalte

·         Pérdida importante del esmalte

·         Grietas ó fisuras

·         Caries

·         Enfermedad periodontal sin tratar

·         Pigmentación provocada por corrosión de amalgamas (sólo saldrán quitándolas con una fresa)

·         composites mal ajustados

·         Dientes con grandes restauraciones u obturaciones repetidas en el mismo diente

·         Dientes muy oscuros

·         Morfología dental anómala (su estructura interna puede ser rara)

Ante la posibilidad de que alguno de los dientes a tratar presente un proceso infeccioso apical no hacer el blanqueamiento hasta que se haya resuelto este problema.

Si obviamos esta advertencia podemos encontrarnos luego con problemas.

ENFERMEDAD PERIODONTAL Y OSTEOPOROSIS

ENFERMEDAD PERIODONTAL Y OSTEOPOROSIS

El término enfermedad periodontal, se refiere a un conjunto de enfermedades inflamatorias que afectan los tejidos de soporte del diente, encía, hueso y ligamento periodontal.

Estudios recientes justifican la importante relación que existe entre la enfermedad periodontal y la salud general de los pacientes.

La osteoporosis y la enfermedad periodontal afecta a buen número de hombres y mujeres con una incidencia que oscila entre un 5 a 30 % de los adultos.

Osteoporosis: Es el tipo más común de enfermedad ósea. Se estima que actualmente 10 millones de estadounidenses la padecen.

Al igual que otros 18 millones que presentan disminución en la masa ósea u osteopenia, la cual finalmente puede llevar a osteoporosis si no recibe tratamiento.

Se caracteriza por pérdida y fragilidad de la masa ósea con el consecuente aumento de riesgo de fractura.

La Osteopenia como una disminución en la masa ósea debido a un imbalance entre la resorción y la formación ósea que lleva a osteoporosis y a la Enfermedad Periodontal como la inflamación (alteración) de los tejidos del diente.

Resultando en una resorción del hueso alveolar con pérdida de los tejidos de sostén alveolar y la mayor causa de pérdida dentaria en el adulto, recientemente se ha visto su relación y su prevención con la terapia hormonal de reemplazo.

La etiología de infección bacteriana de la enfermedad periodontal está bien establecida,
pero la pérdida ósea oral asociada con osteoporosis puede ser importante en la creación de un huésped susceptible a la enfermedad dental.

Se considera el resultado del desequilibrio entre la interacción inmunológica del huésped y la flora de la placa dental marginal que coloniza el surco gingival.

CLASIFICACION
• Gingivitis

Marginal localizada o generalizada

Papilar localizada o generalizada

Difusa localizada o generalizada

• Periodontitis

De establecimiento temprano

Del adulto

Necrotizante

PERIODONTITIS

Presenta una lesión celular y molecular avanzada, con un daño en la estructura del periodonto,
Prácticamente irreversible, en su avance involucra regiones anatómicas y crea deformaciones estructurales severas en la unidad dentogingival y en la unidad dentoalveolar.

FACTORES DE RIESGO

• Innatos: raza, sexo, factores genéticos, inmunodeficiencias congénitas, disfunción fagocítica, síndrome de Down, síndrome de Papillon-Lefevre, síndrome de Ehler-Danlos.
• Adquiridos y ambientales: mala higiene oral, edad, medicamentos, cigarrillo, stres, defectos inmuno adquiridos.

Enfermedades endocrinas adquiridas, enfermedades inflamatorias adquiridas, deficiencias nutricionales, osteoporosis, medicación con esteroides por períodos prolongados.

Reportes de la literatura concuerdan en que la osteoporosis generalizada afecta la velocidad de reabsorción y la densidad ósea del maxilar y la mandíbula.

Epidemiólogos han dado nuevas ideas a la incidencia, prevalencia, historia natural y riesgo para enfermedad periodontal.

Los investigadores en microbiología oral han dado grandes ideas del rol de los tipos específicos bacterianos causantes de enfermedad periodontal,

Además otros investigadores han explicado el papel del huésped susceptible en la progresión de la enfermedad periodontal.

Investigadores clínicos han sido capaces de demostrar que es posible disminuir o detener el progreso de la enfermedad periodontal, y reconstruir las estructuras periodontales perdidas con nuevas y exitosas estrategias de tratamiento.

Una relación estrecha entre la osteoporosis y la periodontitis se ha sospechado, pero ha estado dirigida a un número limitado de estudios.

Aunque el vínculo entre periodontitis, reabsorción de la cresta residual y la edad relacionada a osteoporosis sistemática no es claro.

Un aumento en la descripción de datos sugiere que las mujeres viejas tienen mayor riesgo de osteoporosis y pérdida ósea oral.

Con la osteoporosis la prevalencia de periodontitis aumenta con la edad.

FLUOR EN ODONTOLOGIA

EL FLUOR EN ODONTOLOGIA

La utilización de fluor en odontología como prevención, desarrollada desde las décadas de los 40, ha modificado considerablemente tantos las tasas de presentación de la caries como sus patrones de evolución.

Hoy en día sin embargo parece más acertado distinguir entre los efectos que la utilización del fluor produce al actuar durante el periodo de formación del esmalte de los dientes, incluso antes de que el diente erupcione, y los efectos producidos cuando el diente ya erupcionado y está en contacto con el medio bucal.

La acción preeruptiva del fluor sobre el esmalte se debe al procedente de los alimentos y la acción de compuestos fluorados de administración sistémica (agua fluorada, tabletas) que se ingieren durante la formación de los dientes.

La acción posteruptiva del fluor sobre el esmalte ha adquirido, una importancia por su relación con la disminución en el número de caries, además del efecto de los dentífricos, geles y colutorios con compuestos apropiados.

Métodos de Aplicación

Método Sistémico.- Cuando se ingiere agua fluorada, el fluoruro entra en contacto con los dientes en la cavidad bucal (efecto tópico).

Después de ser ingerida, el flúor es rápidamente absorbido y entra en la corriente sanguínea, saturándose en los huesos y aparece en la cavidad bucal a través de la saliva y el fluido gingival (nuevamente aplicación tópica).

Método Tópico.- Al ser aplicado sobre el diente se forma una capa de fluoruro de calcio, contamos con las siguientes presentaciones: dentífricos, enjuagues bucales, aplicaciones de geles.

a) Dentífricos (Pasta Dental): En el caso de los niños, dependiendo de la edad, algunos todavía no presentan un desarrollo neuromotor que evite la deglución, pudiendo ingerir el dentífrico de manera excesiva.

Para evitar esta posibilidad de intoxicación crónica se debe utilizar una pequeña cantidad de dentífrico sobre los cepillos dentales de estos niños (semejante a una lenteja).

b) Enjuagues bucales: Los enjuagues bucales para uso domiciliario son usados de manera complementaria en la prevención.

Este método es recomendado con mayor exigencia antes de dormir, debido a que en este momento no ingerimos ningún tipo de alimento, lo cual favorecerá una mayor concentración de flúor mantenido en la cavidad bucal.

Durante el sueño el flujo salival disminuye, lo cual también contribuye para una mejor permanencia de los fluoruros, no solubilizándose con la deglución.

Respecto a la prescripción en niños de este método, el odontólogo debe verificar si el niño ya presenta capacidad para realizar el enjuague y escupir.

Esta evaluación debe ser realizada utilizándose un vaso que presente una marca indicando la cantidad de enjuague ofrecido.

Se solicita que el niño realice el enjuague y que devuelva la solución al mismo vaso.

Al evaluar la marcación se observará si el volumen es mayor al inicial, lo que demostrará que el niño presenta las condiciones necesarias para poder realizar el método.

En caso de que el volumen sea inferior del inicial, significa que el niño ha deglutido la solución y no ha realizado el enjuague adecuadamente.

Cuando el niño no presenta la capacidad de hacer el enjuague se orienta a los padres o al responsable que apliquen la solución con hisopo sobre la superficie dentaria.

Efectos indeseables

La intoxicación es rara y requiere de gran ingesta.

La dosis letal es de 2,5 gr.

La sintomatología de la intoxicación aguda por flúor se caracteriza por vómitos, hemorragias, dolores musculares, tetania contracción muscular dolorosa, debilidad muscular.
La tetania puede aparecer por la hipocalcemia, disminución de calcio en sangre.

La Intoxicación crónica por flúor se denomina Fluorosis.

Aumento de la ingesta de flúor durante un tiempo determinado.

Esto puede suceder por vivir en un sitio donde el agua está fluorada en exceso, ingieran agua de pozos profundos o porque se tomen tabletas de flúor en demasía.

La sintomatología depende de la cantidad tomada, aunque empieza con manchas en el esmalte de color blanquecinas o parduscas, continúa con fragilidad dental, el esmalte se vuelve áspero y termina con una hipercalcificación.

PREVENCION EN BOCA DE TODOS

PREVENCION EN BOCA DE TODOS

La mejor manera de evitar problemas de origen bucal es prevenirlos.

Buena salud bucal es importante no sólo a su apariencia y sensación de bienestar, sino también a su salud en general.

Caries y la enfermedad de las encías puede contribuir a serias condiciones de muchos, incluyendo enfermedades cardíacas, la diabetes, las enfermedades respiratorias, y prematuro y bajo peso.

Caries no tratada también pueden ser dolorosas y dar lugar a infecciones graves.

Existen conductas saludables que favorecerán siempre la salud bucal, como una dieta variada, frecuentes y adecuados autocuidados bucales, evitar hábitos dañinos como el tabaquismo, y visitar periódicamente al dentista para que examine la cavidad bucal y los dientes.
Gracias a esas conductas es posible eludir las afectaciones bucales más frecuentes, como son la caries y la enfermedad periodontal, o al menos mantenerlas "a raya".

El dentista puede orientarte en todo lo relacionado con tu boca, incluido todo lo relacionado con la prevención.

En el apartado de la prevención tú tomas gran importancia, pues tu salud bucal depende en gran medida de tu actitud, y de tu constancia y calidad en los cuidados bucales.

He aquí algunas cosas que puede hacer para mantener la boca y sus dientes sanos:

• Cepillarse los dientes todos los días con una pasta dental con fluoruro
• Utilizar hilo dental diariamente
• Comer con inteligencia: limitar los alimentos azucarados entre comidas
• Consumir suficiente calcio
• No fumar ni masticar tabaco
• Visitar regularmente al dentista

Una buena salud bucal debe ser una prioridad en todas las etapas de la vida, sobre todo porque los adultos mayores y personas de la tercera edad son de mantenimiento de sus dientes más que nunca.

Sin embargo, los adultos mayores pueden tener menos acceso a buenos servicios de atención de la salud oral y los dentistas a causa de bajos ingresos y / o la falta de seguro dental.

Personas de la tercera edad que viven en la atención a largo plazo se encuentran en situación especial de riesgo de complicaciones de una mala salud oral a causa de la debilidad, la mala salud y una mayor dependencia de otros para el cuidado personal.

En muchos casos, problemas de salud oral de los residentes no se detectarían hasta que los síntomas agudos, tales como dolor o infección.

Además de dolor y malestar, la mala salud oral también puede contribuir a una serie de graves problemas de salud.

Cómo mantenerlos sanos

Cuidar bien de la boca y los dientes durante toda su vida puede ayudar a prevenir problemas a medida que usted envejece.

Cuidarse los dientes significa cepillarse y pasarse la seda dental cada día y visitar al odontólogo (dentista) regularmente.

Lactantes y niños

El primer grupo de dientes ya está casi completamente formado al nacer.
Al principio, estos dientes están "escondidos" debajo de las encías.
Estos dientes son importantes puesto que después de que salen le permiten a su bebé masticar comida, tener una bonita sonrisa y hablar bien.

Usted puede cuidar de los dientes de su bebé siguiendo estas sugerencias:

• Límpiele los dientes de leche cada día. Cuando le salen los dientes de leche, límpieselos frotándolos suavemente con una toallita de baño limpia y húmeda.
• Los niños menores de dos años de edad no deberían usar crema dental.
• No deje que el niño se quede dormido con el biberón en la boca.

   Esto puede dejar leche o jugo sobre los dientes y causar la formación de caries  que  se   

   conoce con el nombre de "caries de biberón".

• Enséñele  a  sus  niños cómo cepillarse los  dientes y  la  importancia de  mantener  sus

   dientes limpios.

Adolescentes

  Cuidarse bien la boca y los dientes le ayudará a tener un aliento agradable, una bonita sonrisa y menos caries.

Aquí están anotadas algunas cosas simples que usted puede hacer:

• Cepíllese los dientes dos veces al día con una crema dental con fluoruro
• Pásese la seda dental por lo menos una vez al día

• No fume ni mastique tabaco que pueda mancharle sus dientes, darle mal aliento y causar cáncer.

• Utilice equipo apropiado para proteger la cara mientras juega deportes de contacto.
• Visite a su odontólogo cada año para hacerse chequeos y limpiezas regulares.

Adultos

Continuar el buen cuidado de la boca y de los dientes en la edad adulta le puede ayudar a prevenir la pérdida de los dientes, dolor en las encías u otros problemas.
Aquí están anotadas algunas cosas útiles que usted puede hacer.

• Cepíllese los dientes dos veces al día con una crema dental con fluoruro

• Pásese la seda dental por lo menos una vez al día

• No fume o mastique tabaco

• Mírese dentro de la boca con frecuencia para ver si tiene llagas que no curan, encías irritadas u otros cambios.

• Visite a su odontólogo con frecuencia

¿Por qué debo ir al Odontólogo cada 6 meses?

Así, los tratamientos que necesitemos seguramente serán sencillos y económicos, comparando con lo que sucedería si no vamos con frecuencia a un consultorio dental y dejamos que se produzcan en nuestra boca daños de mayor consideración.

No deje pasar más tiempo y visite al odontólogo, pues por lo general las enfermedades de la boca son de naturaleza crónica y dañan progresivamente nuestros tejidos.

Frecuencia de Cepillado

El número de veces que el niño debe cepillar los dientes, depende del número de veces que coma. ASÍ DE SIMPLE.

Siempre hemos sabido que nos debemos cepillar los dientes, por lo menos 3 veces al día, ya que ese es el número de comidas que habitualmente hacemos.

Si el niño tiene la mala costumbre de ingerir alimentos más veces en un día, más frecuente deberá cepillar sus dientes.

La mejor manera de cepillar es observándose con atención frente a un espejo y limpiar todas las superficies de todos los dientes.

¿Por qué debo restaurar mis dientes?

Toda pieza dentaria perdida debe ser reemplazada, porque:

1. La pérdida de una parte del diente lo debilita, pudiendo causar molestias o dolor u originar una infección de la pulpa dentaria.

2. Al perderse un diente o varios, se rompe el equilibrio que normalmente existe en la boca para masticar adecuadamente.

CARIES DENTAL

CARIES

Es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias que fabrican ese ácido, de la dieta.

La destrucción química dental se asocia a la ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas y alimentos.

La caries dental se asocia también a errores en las técnicas de higiene así como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia de hilo dental, así como también con una etiología genética.

Se estudia aún la influencia del pH de la saliva en relación a la caries.

Tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamación, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar).

Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamación del área que rodea el ápice (extremo de la raíz) produciéndose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso, una celulitis o incluso una angina de Ludwig.

ETIOLOGIA

La caries se debe a la interacción de tres factores principales:

· El huésped (saliva y dientes).

· Microflora.

· El substrato ( alimentos y dieta).

FACTORES RELACIONADOS CON EL HUÉSPED: SALIVA.

Se considera la caries en el hombre como una enfermedad crónica debido a que las lesiones se desarrollan durante meses o años.

Muy pocos individuos son inmunes a ésta; sin embargo, las medidas actuales para controlar esta enfermedad, especial mediante el uso de fluoruro sistemático y por aplicaciones  tópicas, han reducido un poco su frecuencia.

Cuando el individuo sufre una disminución o carencia de la secreción salival con frecuencia experimenta un alto índice de caries dental y una rápida destrucción de los dientes.

La xerostomía puede ser consecuencia de diferentes patologías como

Son:

1.- Exposición a la radioterapia de cabeza y cuello.

2.- Extirpación de glándulas salivales por neoplasias.

3.- Administración prolongada de anticolinérgicos.

4.- En pacientes con diabetes mellitus.

5.- En la enfermedad de Parkinson.

6.- Ansiedad, tensión y depresión que disminuyen en forma temporal el flujo salival.

Debido a que la composición de la saliva varia con la frecuencia del flujo, naturaleza de la estimulación, duración de ésta, horas del día en la toma de la muestra, etc.

Es difícil identificar los componentes de la saliva que puedan tener alguna relación con la protección del ataque de caries.

MICROFLORA.

Las bacterias son esenciales para el desarrollo de una lesión cariosa.

El principal microorganismo patógeno en todos los tipos de caries dental es el Streptococus mutans, el cual presenta varias propiedades importantes como son:

· Sintetiza polisacáridos insolubles de la sacarosa.

· Es un formador homofermentante de ácido láctico.

· Coloniza en la superficie de los dientes.

· Es más acidúrico que otros estreptococos.

Esto no quiere decir que es el único formador de polisacáridos también se ha encontrado en cepas no cariogénicas.

Otros microorganismos asociados a la caries dental son: Streptococos sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococus mitis. Actonomiyces viscosus, Lactobacillus acidofilus.

SUBSTRATO.

Las lesiones cariosas guardan una relación directa con los alimentos.

Estos quedan atrapados en las cavidades y fisuras, así como por debajo de las áreas de contacto de los dientes con los límites cervicales, de los brazos de la prótesis y bordes sobresalientes de las restauraciones; también alrededor de los aparatos ortodónticos y dientes apiñados, y en otras localizaciones.

Con los alimentos retenidos, las bacterias proliferan y liberan productos metabólicos, algunos de los cuales son ácidos.

Estos desmineralizan al diente y, si las circunstancias son adecuadas, la estructura dura empieza a desintegrarse, por lo tanto existen dos casos distintos: la producción de un agente cariogénico (ácido) y la producción de una superficie dental susceptible en la que el primero actúa.

Los alimentos que originan más caries son los carbohidratos.

En relación con la adhesividad de los alimentos en los dientes se ha visto que los alimentos líquidos se eliminan mucho más rápido que los sólidos.

FACTORES DE RIESGO

Los factores que influyen en la producción de caries son:

1.- Debe existir susceptibilidad congénita a la caries.

2.- Los tejidos del diente deben ser solubles a los ácidos orgánicos débiles.

3.- Presencia de bacterias acidogènicas y acidùricas y de enzimas proteolìticas.

4.- Una diete rica en hidratos de carbono, especialmente azúcares que proliferan el desarrollo de estas bacterias.

5.- Una vez producidos los ácidos orgánicos, principalmente el ácido láctico, es indispensable que haya neutralizado la saliva, de manera que puedan efectuar sus reacciones descalcificadoras en la sustancia mineral del diente.

6.- La placa dentó bacteriana de León Williams, que es una película adherente, esencial en todo proceso carioso.

TRATAMIENTO

El tratamiento puede ayudar a impedir que el daño a los dientes lleve a caries dentales.

El tratamiento puede involucrar:

• Obturaciones
• Coronas
• Tratamiento de conductos

Los odontólogos obturan los dientes eliminando el material dental cariado con el uso de una fresa dental y reemplazándolo con un material como las aleaciones de plata, oro, porcelana o resina compuesta.